Sinh Thiết Da Là Gì? Thực Hiện Khi Nào? Điều Cần Biết

Sinh thiết da là gì?

Sinh thiết da là việc loại bỏ một mẫu da. Nó thường được thực hiện bằng cách sử dụng địa phương gây mê tiêm vào da để làm tê khu vực. Vết chích thoáng qua. Sau thủ thuật, một vết khâu hoặc băng có thể được áp dụng cho vị trí sinh thiết.

Tại sao phải sinh thiết da?

Sinh thiết da có thể được coi là cần thiết như một phần của quá trình chẩn đoán. Thông tin bổ sung thu được từ sinh thiết có thể giúp xác định manh mối chẩn đoán mà mắt thường không nhìn thấy được.

Các loại sinh thiết da

Đấm sinh thiết

Lỗ sinh thiết 3 mm

Bộ dụng cụ

Sinh thiết đục lỗ thường là loại sinh thiết hữu ích nhất. Thực hiện nhanh chóng, tiện lợi và chỉ tạo ra một vết thương nhỏ. Nó tạo ra một mẫu dày đầy da cho phép nghiên cứu bệnh học để có được một cái nhìn tổng quan tốt của lớp biểu bì , hạ bì , và hầu hết thời gian, các subcutis cũng có.

Dụng cụ đục lỗ sinh thiết da dùng một lần được sử dụng, có một lưỡi dao tròn bằng thép không gỉ có đường kính từ 2–6 mm. Kích thước đột lỗ 3 và 4 mm là kích thước phổ biến nhất được sử dụng. Bác sĩ sẽ giữ dụng cụ vuông góc với vùng da bị sốc thuốc và xoay nó để đâm xuyên qua da. Sau đó, sử dụng kẹp và kéo, mẫu da sẽ được loại bỏ.

Chỉ khâu có thể được sử dụng để đóng vết thương sinh thiết đục lỗ hoặc giúp kiểm soát chảy máu. Nếu vết thương nhỏ, nó có thể lành hoàn toàn nếu không có vết thương đó.

Sinh thiết cạo râu

Dụng cụ sinh thiết cạo râu

Một sinh thiết cạo có thể được sử dụng nếu da tổn thương là hời hợt, ví dụ để xác định chẩn đoán nghi ngờ intraepidermal ung thư biểu mô hoặc cơ sở ung thư biểu mô tế bào .

Cạo da tiếp tuyến được thực hiện bằng dao mổ, dụng cụ sinh thiết cạo râu đặc biệt hoặc lưỡi dao cạo. Không cần khâu. Vết thương đóng vảy sẽ lành sau 1-3 tuần.

Vì sinh thiết cạo không bao gồm toàn bộ độ dày của da, hạn chế của sinh thiết như vậy là có thể khó cho bác sĩ giải phẫu bệnh loại trừ hoặc xác định bệnh xâm lấn .

Sinh thiết nạo là một hình thức sinh thiết cạo sâu, được sử dụng để loại bỏ một tổn thương da như nốt ruồi lành tính bằng cách "múc" nó ra. Nó còn được gọi là "nước sốt" hoặc " cắt bỏ tiếp tuyến ". Do độ sâu tăng lên, kiểu sinh thiết cạo râu này có thể dẫn đến sẹo rộng hơn nếu để lâu lành hơn do cố ý. Trong một số trường hợp, nó có thể yêu cầu khâu sau đó.

Nạo

Nạo 7 mm

Dụng cụ nạo da có thể được sử dụng để cạo sang thương da bề ngoài, chẳng hạn như dày sừng tiết bã . Một số vết nạo được gửi đi làm mô bệnh học . Những mẫu này không thích hợp để xác định xem một tổn thương đã được loại bỏ hoàn toàn hay chưa.

Sinh thiết rạch

Sinh thiết rạch là việc loại bỏ một phần da hình elip lớn hơn và thường sâu hơn, sử dụng một lưỡi dao mổ. Các vết khâu thường được yêu cầu sau khi sinh thiết vết mổ. Loại sinh thiết này có thể hữu ích để cung cấp cái nhìn tổng quan hơn cho bác sĩ giải phẫu bệnh, có thể cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán. Nó cũng có thể hữu ích khi các lớp hoặc mô sâu hơn được cho là có liên quan đến quá trình bệnh ( ví dụ: mỡ dưới da hoặc các mạch máu cỡ trung bình ).

Sinh thiết cắt bỏ

Sinh thiết cắt bỏ đề cập đến việc loại bỏ hoàn toàn một tổn thương da, chẳng hạn như ung thư da, trong đó một phần da xung quanh được lấy để cải thiện cơ hội loại bỏ hoàn toàn. Các tổn thương nhỏ hơn thường được loại bỏ hầu hết bằng cách sử dụng một lưỡi dao mổ như một hình elip, với khâu đóng chính bằng chỉ khâu. Các vết cắt lớn hơn có thể được sửa chữa bằng cách sử dụng vạt da (di chuyển vùng da liền kề để che vết thương) hoặc ghép (da lấy từ nơi khác để vá vết thương).

Chọn loại và địa điểm để sinh thiết

Điều quan trọng là vị trí sinh thiết phải được chọn cẩn thận, nếu không chẩn đoán bệnh lý có thể không chính xác hoặc sai lệch. Dưới đây là một số hướng dẫn để giúp tìm ra vị trí tốt nhất, một số lời khuyên chung và những cạm bẫy cần tránh, tùy thuộc vào loại tổn thương da.

Đối với ung thư da nghi ngờ:

Sinh thiết đục lỗ nói chung sẽ cung cấp cho bác sĩ bệnh học mẫu da tốt nhất để xác định mô hình phát triển và độ sâu của sự xâm lấn. Một cú đấm 3 mm sẽ là đủ trong hầu hết các trường hợp.
Tránh lấy sinh thiết từ trung tâm của tổn thương nếu nó bị loét. Sẽ khó khâu vết thương hơn nếu nó bị chảy máu cộng với việc mô có thể bị hoại tử phần lớn khiến việc lấy mẫu mô thích hợp khó hơn.
Nếu có rất nhiều quy mô hiện tại, nhẹ nhàng loại bỏ điều này đầu tiên và lấy sinh thiết từ da tiềm ẩn ngay lập tức.
Thông thường không nên thử và loại bỏ hoàn toàn ung thư da bằng sinh thiết đục lỗ.

Đối với hầu hết các bệnh viêm da:

Sinh thiết cú đấm thường cung cấp một cái nhìn tổng quan tốt về toàn bộ da cho bác sĩ giải phẫu bệnh và thường chỉ cần một cú đấm 4 mm là đủ.
Khi các tổn thương tiến triển theo thời gian, chúng sẽ biểu hiện nhiều hơn (hoặc ít hơn) các đặc điểm hữu ích khi kiểm tra mô học, vì vậy khi chọn vị trí sinh thiết, tuổi của tổn thương là một khía cạnh quan trọng cần xem xét.
Khi nghi ngờ viêm mạch , tổn thương tốt nhất để sinh thiết là tổn thương mới (từ 24 đến 48 giờ tuổi).
Nói chung, tốt nhất là lấy sinh thiết từ trung tâm của một vị trí lớn hơn, phát triển tốt. Nó nên được lấy từ mép cao của mảng bám hình khuyên .
Tránh các khu vực bị trầy xước / tróc sơn vì chúng sẽ cho thấy những thay đổi không cụ thể.
Tránh các khu vực đã được điều trị bằng steroid tại chỗ hoặc các chất chống viêm khác khi có thể.

Đối với loét , ăn mòn và phồng rộp:

Vùng da liền kề với vết ăn mòn và vết loét thường cung cấp thông tin chẩn đoán hữu ích nhất.
Khi có mụn nước, tốt nhất nên lấy sinh thiết từ rìa của vết phồng rộp, trong khi bao gồm 2/3 vùng da lân cận bình thường.
Một vỉ nhỏ còn nguyên vẹn có thể hiển thị nhiều thông tin hữu ích hơn một góc của vỉ lớn
Sinh thiết đục lỗ được lấy cho mục đích miễn dịch huỳnh quang tốt nhất là lấy từ da quanh mi .

Hoàn thành biểu mẫu yêu cầu

Bác sĩ lâm sàng phải đảm bảo mẫu yêu cầu giải phẫu bệnh bao gồm thông tin cơ bản của bệnh nhân (bao gồm tuổi và chi tiết nhận dạng), địa điểm và loại sinh thiết, ngày giờ. Trái và phải tốt nhất nên viết đầy đủ để tránh sai sót

Ngoài ra, điều quan trọng là bác sĩ bệnh lý phải được cung cấp thông tin lâm sàng và một loạt các chẩn đoán có thể. Đối tốt nhất clinicopathological tương quan thông tin lâm sàng nên bao gồm một mô tả về thời gian, các triệu chứng và mô tả ngoài da.

Chậu mẫu phải được dán nhãn với các chi tiết nhận dạng bệnh nhân, vị trí cơ thể được sinh thiết, ngày giờ và được kiểm tra so với mẫu yêu cầu về tính nhất quán. Khi nhiều mẫu sinh thiết được lấy, số la mã được sử dụng tốt nhất để khớp các mẫu yêu cầu với chậu mẫu tương ứng của chúng.

Yêu cầu biểu mẫu

Mẫu sinh thiết

Điều gì xảy ra với mẫu sinh thiết?

Hầu hết các mẫu sinh thiết da được đặt trong formalin trong một cái chậu nhỏ và được gửi đến phòng thí nghiệm để định hình, xử lý parafin và kiểm tra mô bệnh học .

Nếu xem xét nấm sâu nhiễm trùng hoặc mycobacteria , mẫu có thể được chia để một phần của mẫu được gửi trong formalin cho mô bệnh học và người kia được đặt trên một mặn -soaked gạc tăm cho vi sinh học .
Các mẫu cho huỳnh quang miễn dịch trực tiếp được đặt trong môi trường vận chuyển, đông lạnh nhanh trong nitơ lỏng, hoặc gửi ở dạng “tươi” (ví dụ đặt trên một miếng gạc đã được làm ẩm trong một chậu rỗng vô trùng).

Các biến chứng của sinh thiết da

Sinh thiết da thường đơn giản và các biến chứng là không phổ biến. Theo nguyên tắc chung, mẫu da bị loại bỏ càng lớn thì khả năng biến chứng càng cao. Các biến chứng sau có thể xảy ra.

Sự chảy máu

Chảy máu trong hoặc sau phẫu thuật có thể xảy ra ở bất kỳ ai, nhưng có thể đặc biệt phiền toái ở những người có xu hướng chảy máu hoặc đang dùng thuốc làm loãng máu như warfarin hoặc aspirin.

Sự nhiễm trùng

Nhiễm trùng vết thương do vi khuẩn ảnh hưởng đến khoảng 1-5% số ca sinh thiết cắt bỏ . Tuy nhiên, nó cực kỳ không phổ biến trong sinh thiết lỗ nhỏ, cạo râu hoặc vết mổ. Loét hoặc đóng vảy tổn thương da, trang web của sinh thiết, bệnh nhân đặc điểm như bệnh tiểu đường, tuổi già, hoặc sử dụng ức chế miễn dịch thuốc có thể góp phần tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Tổn thương dây thần kinh

Lưỡi dao có thể cắt dây thần kinh cảm giác bề ngoài gây đau hoặc tê. Điều này rất dễ xảy ra ở những nơi da mỏng, chẳng hạn như trên mặt hoặc mu bàn tay. Nguy cơ suy giảm thần kinh vận động là cực kỳ hiếm, nhưng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật ung thư da ở các vùng nguy hiểm trên khuôn mặt. Chúng bao gồm các nhánh thái dương, rìa hàm dưới, zygomatic của dây thần kinh mặt và dây thần kinh phụ cột sống (tại điểm Erb).

Sẹo

Thông thường, vị trí sinh thiết sẽ tạo thành một vết sẹo vĩnh viễn đáng kể . Một số trang web cơ thể chẳng hạn như trung tâm của ngực dễ bị phát triển quá mức hoặc phì đại sẹo . Điều này cũng phổ biến hơn ở các loại da Afro-Caribbean.

‍

Tổn thương da dai dẳng hoặc tái phát

Nhiều sinh thiết có chủ ý từng phần và chỉ nhằm mục đích chẩn đoán. Trong sinh thiết cắt bỏ có nguy cơ không loại bỏ được toàn bộ tổn thương, có thể tái phát sau đó.

Vấn đề về thuốc mê

Dị ứng với thuốc gây tê cục bộ là một khả năng có thể xảy ra nhưng cũng rất hiếm. Phản ứng rối loạn vận mạch thường xảy ra hơn, có thể khiến bệnh nhân ngất xỉu và có khả năng bị thương. Đánh trống ngực là một tác dụng phụ khác liên quan đến adrenalin thường có trong thuốc gây tê cục bộ .

Sự cố vết thương

Đây là một biến chứng không phổ biến của vết thương đã khâu. Nó có nhiều khả năng xảy ra ở những vị trí trên cơ thể nơi có nhiều vết sẹo căng (ví dụ: ngực, lưng), ngay sau khi cắt bỏ vết khâu, hoặc do nhiễm trùng. Tránh tập thể dục, sử dụng dây đai và chỉ khâu có thể tháo rời có thể giúp ngăn ngừa điều này.

Lấy kết quả sinh thiết

Thường mất khoảng một hoặc hai tuần để nhận được kết quả từ phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh, nhưng đôi khi có thể lâu hơn nếu cần có các vết bẩn đặc biệt hoặc ý kiến thứ hai. Nhà giải phẫu bệnh mô tả những gì quan sát được dưới kính hiển vi ánh sáng trong một số phần của mẫu sinh thiết và đưa ra chẩn đoán hoặc hỗ trợ phân biệt giữa các phạm vi chẩn đoán lâm sàng được đề xuất.

Tương quan bệnh lý lâm sàng

Các bệnh và tình trạng về da đôi khi rất khó chẩn đoán chính xác. Trong những trường hợp đó, các phát hiện lâm sàng và mô bệnh học kết hợp tạo thành một bức tranh hoàn chỉnh hơn để đưa ra chẩn đoán chính xác. Đây được gọi là tương quan bệnh học lâm sàng. Nhiều tổ chức thường xuyên tổ chức các cuộc họp đa ngành (MDM), tại đó thông tin lâm sàng, hình ảnh lâm sàng và slide bệnh lý được một nhóm chuyên gia xem xét để xác định chẩn đoán và điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.

Tìm hiểu thêm:

Sinh Thiết Da Là Gì? Thực Hiện Khi Nào? Điều Cần Biết