Bệnh mề đay là gì?
Nổi mề đay được đặc trưng bởi (phát ban) hoặc phù mạch (sưng, trong 10%) hoặc cả hai (40%). Có một số loại mày đay. Tên mày đay có nguồn gốc từ cây tầm ma chích ở châu Âu Urtica dioica .
Phát ban là một làn da màu hay nhạt da sưng, thường bao quanh bởi hời hợt ban đỏ (đỏ) kéo dài bất cứ điều gì từ một vài phút đến 24 giờ. Thường rất ngứa, có thể có cảm giác bỏng rát.
Phù mạch là tình trạng sưng tấy sâu hơn trong da hoặc niêm mạc và có thể có màu da hoặc đỏ. Nó sẽ giải quyết trong vòng 72 giờ. Phù mạch có thể ngứa hoặc đau nhưng thường không có triệu chứng .
Phân loại mày đay
Mề đay được phân loại theo thời gian của nó.
- Mề đay cấp tính (thời gian <6 tuần, và thường biến mất trong vài giờ đến vài ngày)
- Mề đay mãn tính (thời gian kéo dài> 6 tuần, có thể khỏi hàng ngày hoặc từng đợt)
Mề đay mãn tính có thể tự phát hoặc cảm ứng . Cả hai loại có thể cùng tồn tại.
Mề đay khó cảm bao gồm:
- Giật gân có triệu chứng
- Nổi mề đay do lạnh
- Mề đay cholinergic
- Liên hệ với mày đay
- Mề đay do áp lực chậm
- Mề đay do năng lượng mặt trời
- Mề đay do nhiệt
- Nổi mề đay do rung
- Phù mạch rung
- Mề đay thủy sinh
Mề đay và phù mạch
Hình ảnh do Tiến sĩ Shahbaz A Janjua cung cấp
Hình ảnh bệnh mề đay
Mày đay
Mày đay tự phát
Mày đay cấp tính
Tổn thương không đích trong mày đay
Tổn thương đích trong viêm mạch nổi mề đay
Mày đay cấp tính
Mày đay tự phát
Mày đay tự phát
Mày đay tự phát
Mày đay.
Mày đay tự phát
Mề đay trên lưng của nam thanh niên.
Mề đay ở da sẫm màu
Mề đay do thuốc chống viêm không steroid
Mày đay
Mày đay ở trẻ em
Mày đay ở trẻ em
Mày đay ở trẻ em
Mày đay ở trẻ em
Mày đay ở trẻ em
Mày đay ở trẻ em
Mày đay ở trẻ em
Mày đay ở trẻ em
Phù mạch
Phù mạch môi
Ai bị nổi mề đay?
1/5 trẻ em hoặc người lớn bị nổi mề đay cấp tính trong suốt cuộc đời. Nó phổ biến hơn trong atopics. Nó ảnh hưởng đến tất cả các chủng tộc và cả hai giới.
Mề đay tự phát mãn tính ảnh hưởng đến 0,5–2% dân số; trong một số loạt phim, 2/3 là phụ nữ. Mề đay mẩn ngứa phổ biến hơn. Có các liên kết di truyền và tự miễn dịch .
Các đặc điểm lâm sàng của mày đay là gì?
Mày đay weals có thể là một vài milimét hoặc một vài cm đường kính, màu trắng hoặc đỏ, có hoặc không có một ngọn lửa đỏ. Mỗi vết mòn có thể kéo dài vài phút hoặc vài giờ và có thể thay đổi hình dạng. Các vết ăn mòn có thể là hình tròn, hoặc tạo thành các vòng, một mô hình giống như bản đồ hoặc các mảng khổng lồ.
Mề đay có thể ảnh hưởng đến bất kỳ vị trí nào trên cơ thể và có xu hướng phân bố rộng khắp.
Phù mạch thường khu trú hơn . Nó thường ảnh hưởng đến mặt (đặc biệt là mí mắt và các vị trí quanh miệng ), bàn tay, bàn chân và cơ quan sinh dục. Nó có thể liên quan đến lưỡi, uvula, vòm miệng mềm hoặc thanh quản .
Huyết thanh bệnh do truyền máu và huyết thanh giống bệnh phản ứng do một số loại thuốc gây nổi mề đay cấp tính rời khỏi vết bầm tím, sốt , sưng hạch bạch huyết tuyến , đau khớp và sưng.
Đối với mày đay mãn tính không thể gây ra, các vết thương xuất hiện khoảng 5 phút sau khi kích thích và kéo dài vài phút hoặc đến một giờ. Về mặt đặc trưng, sự hao mòn là:
- Tuyến tính trong phân tích mô hình triệu chứng
- Nhỏ trong mày đay cholinergic
- Giới hạn ở các khu vực tiếp xúc với mày đay tiếp xúc
- Khuếch tán trong mề đay lạnh -Nếu khu vực rộng lớn của da bị ảnh hưởng, họ có thể dẫn đến ngất xỉu (nguy hiểm tiềm tàng nếu bơi trong nước lạnh)
Các vết nổi mề đay tự phát mãn tính dai dẳng hơn , nhưng chúng đã biến mất hoặc thay đổi hình dạng trong vòng 24 giờ. Chúng có thể xảy ra vào những thời điểm nhất định trong ngày.
Đánh giá mức độ nghiêm trọng của mày đay
Các thang đo tương tự trực quan có thể được sử dụng để ghi lại và so sánh mức độ ngứa.
Hoạt động của mày đay tự phát mãn tính có thể được đánh giá bằng cách sử dụng hệ thống tính điểm UAS7. Điểm số mệt mỏi / ngứa hàng ngày được cộng lại trong bảy ngày; điểm tối đa là 42.
Ghi bànWeals / 24 giờNgứa0không aikhông ai1<20Nhẹ220–50Vừa phải3> 50Mãnh liệt
Cũng cần đánh giá tác động tình cảm của bệnh mề đay và ảnh hưởng của nó đến chất lượng cuộc sống. Các Da liễu Chất lượng Index Life ( DLQI ) và CU-Q2oL, một câu hỏi cụ thể cho mày đay mạn tính, đã được xác nhận cho mày đay mạn tính, nơi ngủ gián đoạn là một vấn đề cụ thể.
Nguyên nhân nào gây ra bệnh mề đay?
Các vết thương là do giải phóng các chất trung gian hóa học từ các tế bào mast mô và các basophils lưu hành . Các chất trung gian hóa học này bao gồm histamine , yếu tố kích hoạt tiểu cầu và các cytokine . Các chất trung gian kích hoạt các dây thần kinh cảm giác và gây ra sự giãn nở của các mạch máu và rò rỉ chất lỏng vào các mô xung quanh. Sự giải phóng bradykinin gây phù mạch.
Một số giả thuyết đã được đưa ra để giải thích bệnh mề đay. Hệ thống miễn dịch, axit arachidonic và đông máu có liên quan, và các đột biến gen đang được điều tra.
Mày đay cấp tính
Mề đay cấp tính có thể do các yếu tố sau gây ra, nhưng không phải lúc nào cũng xác định được nguyên nhân.
- Virus cấp tính nhiễm -upper nhiễm trùng hô hấp, virus viêm gan , bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng , mycoplasma
- Cấp tính vi khuẩn lây nhiễm -dental áp xe , viêm xoang
- Dị ứng thực phẩm (qua trung gian IgE) - thường là sữa, trứng, đậu phộng , động vật có vỏ
- Dị ứng thuốc ( nổi mề đay do thuốc qua trung gian IgE ) - thường là thuốc kháng sinh
- Mày đay do thuốc do pseudoallergy-aspirin, không chuyên biệt không steroid chống viêm ma túy , thuốc phiện, phương tiện truyền thông radiocontrast; chúng gây ra mày đay mà không cần kích hoạt miễn dịch
- Tiêm phòng
- Ong hoặc ong đốt
- Phản ứng lan rộng sau nổi mề đay tiếp xúc cục bộ - ví dụ như mủ cao su
Nổi mề đay dị ứng nghiêm trọng có thể dẫn đến phản vệ sốc ( co thắt phế quản , sự sụp đổ).
Các phức hợp miễn dịch do truyền máu gây ra bệnh huyết thanh và một số loại thuốc gây ra phản ứng giống bệnh huyết thanh (mày đay để lại vết bầm tím, sốt, sưng hạch bạch huyết, đau và sưng khớp).
Một tập đơn hoặc tái phát cơn phù mạch mà không nổi mề đay có thể là do một chuyển đổi angiotensin enzyme (ACE) ức chế ma túy.
Mày đay mãn tính
Mề đay tự phát mạn tính chủ yếu là vô căn (không rõ nguyên nhân). Có khả năng là nguyên nhân tự miễn dịch. Khoảng một nửa số bệnh nhân được điều tra mang các tự kháng thể IgG chức năng đối với immunoglobulin IgE hoặc thụ thể có ái lực cao FcεRIα.
Mề đay tự phát mãn tính cũng có liên quan đến:
- Nhiễm trùng cơ bản mãn tính, chẳng hạn như Helicobacter pylori , ký sinh trùng ruột
- Các bệnh tự miễn mãn tính , chẳng hạn như lupus ban đỏ hệ thống , bệnh tuyến giáp , bệnh celiac , bệnh bạch biến và những bệnh khác
Tình trạng nổi mề đay tự phát mãn tính có thể trở nên trầm trọng hơn do:
- Nhiệt
- Nhiễm virus
- Quần áo chật
- Thuốc pseudoallergy-aspirin, không steroid chống viêm ma túy , thuốc phiện
- Thực phẩm giả dị ứng — salicylat, chất tạo màu thực phẩm nhuộm azo như tartrazine ( 102 ), chất bảo quản benzoate ( 210-220 ) và các phụ gia thực phẩm khác
Mề đay tự nhiên là một phản ứng đối với một kích thích vật lý.
Loại mày đay gây ra Ví dụ về các kích thích gây ra bệnh
Giật gân có triệu chứng
- Vuốt ve hoặc gãi da
- Quần áo chật
- Làm khô khăn sau khi tắm nước nóng
Nổi mề đay do lạnh
- Hơi lạnh trên da tiếp xúc
- Nước lạnh
- Khối băng
- Phương pháp áp lạnh
Mề đay cholinergic
- Đổ mồ hôi do tập thể dục
- Đổ mồ hôi do cảm xúc khó chịu
- Tắm nước nóng
Liên hệ với mày đay
- Kích thích chất hấp thụ qua da hoặc màng nhầy
- Chất gây dị ứng (qua trung gian IgE): bột mì trắng, mỹ phẩm, hàng dệt, cao su , nước bọt , thịt, cá, rau
- Các chất gây kích ứng hoặc giả tạo : cây tầm ma châm chích, sâu bướm lông , thuốc
Mề đay do áp lực chậm
- Áp lực lên vùng da bị ảnh hưởng vài giờ trước đó
- Mang túi nặng
- Áp lực từ dây an toàn
- Đứng trên bậc thang
- Ngồi trên ngựa
Mề đay do năng lượng mặt trời
- Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đối với các cơ thể không có thói quen
- Thường dành cho mặt, cổ, tay
- Có thể liên quan đến tia UV bước sóng dài hoặc ánh sáng nhìn thấy
Mề đay do nhiệt
- Chai nước nóng
- Đô uông nong
Nổi mề đay do rung
- Jackhammer
Mề đay thủy sinh
- Nước nóng hoặc lạnh
- Nước ngọt, muối hoặc nước khử trùng bằng clo
Phù mạch tái phát mà không có mày đay có thể do thiếu hụt C1 esterase bổ thể do di truyền hoặc mắc phải .
Bệnh mề đay được chẩn đoán như thế nào?
Bệnh mề đay được chẩn đoán ở những người có tiền sử bệnh kéo dài dưới 24 giờ có hoặc không kèm theo phù mạch . Lịch sử gia đình nên được khơi gợi. Một cuộc kiểm tra thể chất kỹ lưỡng nên được thực hiện.
Da test chích có thể được yêu cầu và kiểm tra radioallergosorbent (Rast) hoặc CAP fluoroimmunoassay nếu một loại thuốc hoặc thực phẩm bị dị ứng nghi ngờ trong mề đay cấp tính.
Không có xét nghiệm chẩn đoán thường quy nào đối với mày đay tự phát mãn tính ngoài công thức máu và protein phản ứng C (CBC, CRP ), nhưng có thể tiến hành điều tra nếu nghi ngờ có rối loạn tiềm ẩn.
Các thử nghiệm da huyết thanh tự thân đôi khi được thực hiện trong mề đay tự phát mạn tính, nhưng giá trị của nó là không chắc chắn. Nó là dương tính nếu tiêm huyết thanh của bệnh nhân dưới da gây ra vết đỏ.
Nổi mề đay cảm ứng thường được khẳng định bằng cách gieo rắc phản ứng, ví dụ như gãi da trong dermographism hoặc áp dụng một khối băng trong nghi ngờ nổi mề đay lạnh .
Cuộc điều tra đối với một điều kiện mang tính hệ thống hoặc autoinflammatory bệnh cần được thực hiện ở những bệnh nhân mề đay với sốt, đau khớp hay xương, và tình trạng bất ổn . Những bệnh nhân bị phù mạch không lành nên được hỏi xem họ có dùng thuốc ức chế men chuyển và xét nghiệm bổ thể C4 hay không; Mức độ C1-INH, chức năng và kháng thể ; và C1q.
Sinh thiết mày đay có thể không đặc hiệu và khó giải thích. Các bệnh lý chương trình phù nề ở lớp hạ bì và mạch máu giãn ra, với một viêm hỗn hợp biến thâm nhiễm . Tổn thương thành mạch cho thấy có viêm mạch nổi mề đay .
Điều trị bệnh mề đay là gì?
Phương pháp điều trị chính của tất cả các dạng nổi mề đay ở người lớn và trẻ em là dùng thuốc kháng histamine uống thế hệ thứ hai được chọn từ danh sách dưới đây. Nếu liều tiêu chuẩn (ví dụ 10 mg đối với cetirizine) không hiệu quả, có thể tăng liều lên gấp bốn lần (ví dụ: 40 mg cetirizine mỗi ngày). Chúng được dừng lại khi cơn mề đay cấp tính đã lắng xuống. Không có bất kỳ lợi ích nào khi thêm thuốc kháng histamine thứ hai.
- Cetirizine
- Loratadine
- Fexofenadine
- Desloratadine
- Levocetirizine
- Rupatadine
- Bilastine
Terfenadine và astemizole không nên được sử dụng, vì chúng gây độc cho tim khi kết hợp với ketoconazole hoặc erythromycin . Chúng không còn có sẵn ở New Zealand.
Mặc dù tốt nhất nên tránh điều trị toàn thân trong thời kỳ mang thai và cho con bú , không có báo cáo nào cho thấy thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai gây dị tật bẩm sinh. Nếu cần điều trị, loratadine và cetirizine hiện đang được ưu tiên.
Thuốc kháng histamine thế hệ đầu tiên thông thường như promethazine hoặc chlorpheniramine không còn được khuyên dùng cho bệnh mề đay:
- Chúng tồn tại trong thời gian ngắn.
- Chúng có tác dụng phụ an thần và kháng cholinergic.
- Chúng làm giảm giấc ngủ, học tập và hiệu suất.
- Chúng gây buồn ngủ ở trẻ bú mẹ nếu người mẹ dùng.
- Chúng tương tác với rượu và các loại thuốc khác.
- Quá liều gây chết người được báo cáo.
Tránh các yếu tố kích hoạt
Ngoài thuốc kháng histamine , cần loại trừ nguyên nhân gây mày đay nếu biết (ví dụ: dị ứng thuốc hoặc thức ăn ). Tránh các chất gây dị ứng loại 1 (qua trung gian IgE) có liên quan sẽ làm sạch mày đay trong vòng 48 giờ.
- Điều trị các bệnh nhiễm trùng mãn tính đã được xác định như H pylori.
- Tránh aspirin, thuốc phiện và thuốc chống viêm không steroid (paracetamol nói chung là an toàn).
- Giảm thiểu các chất giả gây dị ứng trong chế độ ăn uống trong thời gian thử nghiệm ít nhất ba tuần.
- Tránh các chất gây dị ứng đã biết đã được xác nhận bằng xét nghiệm chích da / IgE đặc hiệu dương tính nếu chúng có liên quan đến lâm sàng đối với bệnh mề đay.
- Làm mát vùng bị ảnh hưởng bằng quạt, khăn trải giường lạnh, túi đá hoặc kem dưỡng ẩm làm dịu da .
Cần giảm thiểu các tác nhân gây nổi mề đay tự nhiên; xem ví dụ bên dưới. Tuy nhiên, các triệu chứng thường kéo dài .
- Giảm ma sát có triệu chứng : giảm ma sát, ví dụ như tránh mặc quần áo chật.
- Nổi mề đay do lạnh : mặc quần áo cẩn thận trong điều kiện lạnh hoặc gió và tránh bơi trong nước lạnh.
- Nổi mề đay do áp lực chậm : mở rộng diện tích tiếp xúc, ví dụ như túi nặng.
- Nổi mề đay do năng lượng mặt trời : mặc quần áo và thoa kem chống nắng phổ rộng.
Một số bệnh nhân bị mày đay mẫn cảm được hưởng lợi từ việc khởi phát các triệu chứng hàng ngày để tạo ra sự dung nạp. Liệu pháp quang trị liệu có thể hữu ích cho việc điều trị biến chứng nặng có triệu chứng .
Điều trị mày đay cấp tính khó chữa
Nếu các thuốc kháng histamine không gây ngủ không có hiệu quả, có thể chỉ định dùng prednisone (prednisolone) uống từ 4 đến 5 ngày trong trường hợp mày đay cấp tính nặng.
Tiêm adrenaline ( epinephrine ) tiêm bắp được dành riêng cho trường hợp sốc phản vệ đe dọa tính mạng hoặc sưng cổ họng.
Điều trị mày đay mãn tính khó chữa
Bệnh nhân nổi mề đay mãn tính không đáp ứng với thuốc kháng histamine uống thế hệ thứ hai liều tối đa dùng trong bốn tuần nên được chuyển đến bác sĩ da liễu , bác sĩ miễn dịch hoặc chuyên gia y tế về dị ứng.
Có bằng chứng tốt để hỗ trợ điều trị bằng omalizumab hoặc ciclosporin , mỗi loại có tỷ lệ đáp ứng 65% ở bệnh nhân kháng histamine.
- Omalizumab là một kháng thể đơn dòng chống lại IgE, với độc tính thấp . Omalizumab không được PHARMAC ở New Zealand tài trợ cho bệnh mề đay (2015).
- Ciclosporin là một chất ức chế calcineurin , có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: có thể làm tăng huyết áp và giảm chức năng thận ).
Các phương pháp điều trị khác đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu trong bệnh mề đay mãn tính bao gồm:
- Chất đối kháng leukotriene , montelukast
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng
- Methotrexate
- Dapsone
- Đèn chiếu
- Thuốc chống TNF alpha, ví dụ như infliximab , adalimumab
- Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch
Không nên dùng corticosteroid đường toàn thân lâu dài , vì cần dùng liều cao để giảm các triệu chứng của mày đay và chúng có những tác dụng phụ không thể tránh khỏi có thể nghiêm trọng.
Hiệu quả điều trị có thể được theo dõi một cách khách quan bằng cách sử dụng xét nghiệm kiểm soát mề đay . Bệnh nhân được yêu cầu ghi lại các triệu chứng thực thể của bệnh mề đay mà họ đã trải qua trong bốn tuần trước đó, chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng bởi bệnh mề đay, tần suất điều trị không đủ để kiểm soát các triệu chứng và kiểm soát tổng thể bệnh mề đay.
Chẩn đoán phân biệt mày đay
Ngộ độc cá scombroid
Sự giải phóng histamine từ phân hủy cá scombroid gây ra ban đỏ không lành, nhịp tim nhanh , đau bụng, tiêu chảy và diaphoresis.
Nổi mề đay
Vết cắn của côn trùng có tính chất khu trú, thường tập hợp thành nhóm 3-5 vết , và chúng xuất hiện trên cây trồng. Vết cắn vẫn tồn tại trong nhiều ngày. Kiểm tra kỹ sẽ thấy một dấu chấm ở giữa . Quá mẫn cảm mãn tính với vết cắn của côn trùng thường được gọi là mày đay sẩn.
Tăng bạch cầu
Dạng phổ biến nhất của chứng mastocytosis, chứng mastocytosis da dát sần còn được gọi là mày đay sắc tố. Các mảng nâu ngứa hoặc tàn nhang trên da là do sự tập hợp bất thường của các tế bào mast.
Viêm mạch vành
Viêm mạch mày đay gây ra các mảng giống mày đay dai dẳng kéo dài hơn 24 giờ và biến chứng bằng vết bầm tím. Sinh thiết cho thấy viêm mạch bạch cầu .
Hội chứng tự viêm
Phát ban mày đay hiếm khi do hội chứng tự viêm, được điều hòa bởi interleukin (IL) 1.
Phát ban mày đay trong hội chứng tự viêm khác với mày đay:
- Các bản vá lỗi phẳng
- Tổn thương tồn tại lâu hơn
- Phân phối là đối xứng
- Các triệu chứng toàn thân
- Các dấu hiệu viêm tăng cao như protein phản ứng C (CRP)
- Sinh thiết tổn thương da cho thấy thâm nhiễm bạch cầu trung tính dày đặc
- Thiếu phản ứng với thuốc kháng histamine
Triển vọng cho bệnh mề đay mãn tính là gì?
Mặc dù nổi mề đay mãn tính trong hầu hết các trường hợp, 15% vẫn tiếp tục khỏi bệnh ít nhất hai lần mỗi tuần sau hai năm.
Nguồn: https://vhea.org.vn/noi-me-day-218.html
Có thể bạn muốn biết:
